正确答案:

头孢呋辛（三代）+左氧氟沙星 阿司匹林+地高辛 呋塞米+螺内酯

ADE

题目：患者男，35岁，农民，因"活动后胸闷、气短2年，加重伴双下肢水肿1个月"就诊。2年前于干农活时出现胸闷、气短，伴心悸、乏力，持续约10min，休息后缓解。后上述症状反复发作，与活动关系明显，持续时间0.5～1h不等。1个月前感冒后胸闷、气短症状明显加重，步行200m即可发作。常于夜间睡眠时憋醒，坐起后缓解。伴双下肢水肿，厌食、恶心，咳嗽，咳黄色黏痰，尿少，睡眠差。在当地医院诊为"肺炎"给予口服"阿莫西林"2d，症状缓解不明显；行胸部X线片检查示心影明显增大，双侧中到大量胸腔积液、心包积液，为进一步治疗转院。既往无高血压、糖尿病病史。查体：R24次／分，BP85/57mmHg;颈静脉怒张；双肺中下野呼吸音减低，可闻及明显湿啰音；心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，HR85次／分，第1心音减弱，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋缘下3指，剑突下压痛，腹部移动性浊音可疑阳性；双下肢中度压凹性水肿。ECG:完全性左束支传导阻滞，QRS宽度150ms。

解析：3.患者心力衰竭，须首先给予利尿治疗，减轻水肿，改善患者症状；可继续给予三代头孢等抗生素治疗肺部感染，待痰细菌培养十药敏试验结果指导抗生素的使用，但目前并无感染无法控制的征象，暂不考虑给予亚胺培南。患者扩张型心肌病，心腔扩大，室壁运动减弱，血栓形成负荷较重，须给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗；患者心力衰竭症状明显，心功能差，须给予地高辛等强心药物以改善心功能。目前患者心力衰竭未控制，血压较低，先不给予ACEI类或β受体阻滞药等改善预后的药物，待心力衰竭症状改善、利尿达干体重、血压稳定于90/60mmHg以上时可考虑从小剂量开始使用。

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