正确答案:

胃十二指肠溃疡穿孔

E

题目：患者男，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

解析：1.急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈"木板样"强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体，但有时也可呈阴性。故答案应选E。 2.早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。故答案应选B。 3.溃疡病穿孔的手术治疗适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。故答案应选E。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]下列急性出血坏死性胰腺炎的病理改变，正确的是

以上都是

[单选题]采用选择性腹腔动脉造影，确定上消化道出血部位，适用于

正在出血

解析：对于上消化道出血，内镜检查应作为首选；选择性腹腔动脉造影适于急性出血期；X线造影检查用于无内镜检查条件、经内镜检查未发现出血病变或不能确定的病例，并需在出血较缓慢或休克已改善的情况下进行；其他B超、CT或MRI检查观察出血较困难，但可为其病因诊断提供依据。

[单选题]患者，男性，38岁，从车上摔下骨盆骨折，不能排尿8小时。查体：BP110/70mmHg，P90次／分，直肠指检可触及浮动的前列腺，直肠前壁触痛，下腹触及胀大的膀胱。该患者最佳治疗应选择

尿道会师复位术

解析：骨盆骨折后出现排尿困难，应考虑尿道膜部损伤。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖部撕断，前列腺向上、后方移位，该患者直肠指检可触及浮动的前列腺，正符合这种情况。尿道断裂后尿不能排出，膀胱胀大并可触及；尿液可由前列腺尖部外渗到耻骨后间隙和膀胱周围，出现这些部位的压痛。此病例直肠前壁触痛且下腹可及胀大膀胱也符合上述表现，所以诊断应是尿道膜部断裂。该患者全身情况尚好，可采用尿道会师复位术。

[单选题]创伤后炎症反应对机体的影响，下列错误的是

过度的炎症反应有利于伤口愈合

解析：组织修复过程可分3个阶段 　　（1）局部炎症反应阶段 　　1）主要是血管和细胞反应、血液凝固和纤维蛋白的溶解。 　　2）目的是清除损伤或坏死的组织。 　　（2）细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段。 　　1）创伤性炎症后不久，即有新生的细胞出现。 　　2）成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等构成肉芽组织，充填组织裂隙。 　　3）肉芽组织逐渐变为纤维组织（瘢痕组织），上皮细胞从创缘向内增生，肌成纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），使伤口愈合。 　　（3）组织塑形阶段。 　　1）经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可以初步修复。 　　2）所形成的新组织在数量和质量方面并不一定都适宜于生理功能需要。需进一步改构和重建。 　　3）主要包括：胶原纤维交联增加、强度增强、多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解等。

[单选题]下列创伤并发症中，最常见的是

休克、感染、多器官功能障碍

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