正确答案:

前列腺癌伴肾积水

B

题目：患者男，72岁，进行性排尿困难5年，腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难，呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，效果欠佳。近来排尿困难加重，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史："高血压"十余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。 体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，右侧叶隆起明显，质硬，无明显压痛，指套无染血。泌尿系超声示：双肾盂及输尿管扩张积水，宽约1.3cm；前列腺增大，膀胱颈部及三角区宽基地肿物，向膀胱腔内凸起。尿常规，尿常规WBC 2～3个／HP，RBC 3～5个／HP，亚硝酸盐(-)。血PSA 850ng／ml(0～4)。血CRE 172μmol／L(59～104),BUN 10.1mmol／L(2.1～7.1),ALP 658U/L。

解析：1.前列腺肉瘤主要发生于年轻男性，而前列腺癌主要发生于老年男性；膀胱癌主要表现为无痛性肉眼血尿，同时引起双肾积水较少发生，并且不会引起血清PSA明显增高；前列腺癌的临床特点是老年男性发病，表现为排尿困难等下尿路梗阻症状，直肠指诊可触及增大前列腺，常呈结节感，不对称，质地变硬。晚期病变常发生骨转移引起腰腿疼痛伴血ALP(碱性磷酸酶)增高，病变累及膀胱颈部时可表现为膀胱颈部及三角区肿物，可因膀胱出口梗阻或压迫双侧输尿管开口引起双肾积水，血PSA(前列腺特异性抗原)明显增高是其诊断依据之一。

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