正确答案:

鼻咽部+颈部增强MRI 胸片+腹部超声检查 鼻咽肿物活检 骨ECT

BCDF

题目：患者男，45岁，广东四会人。发现左上颈部肿物伴回吸性涕血6月余。患者6个月前无意中发现左上颈肿物，呈2cm×2cm大小，无发热及压痛，伴有间断回吸性涕血，未伴头痛、盗汗、面麻、复视、耳鸣等不适。曾就诊于当地医院，被诊断为"淋巴结炎"，行抗生素治疗后肿物稍有缩小，但停药后又逐渐增大，涕血症状一直未见明显缓解。2周前当地医院行CT检查示鼻咽部占位，左颈淋巴结肿大。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每日20支，否认酗酒史，无其他不良嗜好。无药物、食物过敏史，无肿瘤家族史。专科体检：鼻咽左顶后结节样肿物，表面坏死，分泌物覆盖，左颈部Ⅱ区可触及肿大淋巴结，4.0cm×3.0cm，质硬，活动，无压痛，余浅表淋巴结未及，颅神经征(-)。 辅助检查：血尿便常规、血生化均未见明显异常；VCA-IgA 1：160;EA-IgA 1：20;血浆EBV DNA定量检测0copy/ml。

解析：1.根据患者病史、专科体检及辅助检查结果，考虑诊断为鼻咽癌可能性大，进一步检查应包括明确病理及临床分期。其中，鼻咽肿物活检明确病理类型，鼻咽部+颈部增强MRI明确肿瘤局部和区域侵犯范围，胸片、腹部B超及ECT检查有无远处器官的转移。左颈Ⅱ区淋巴结为鼻咽癌区域转移淋巴结，故无须行活检。

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