正确答案:

食管pH监测

A

题目：女性,45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]根据五行相生关系确立的治法为（ ）

滋水涵木

培土生金

益火补土

[多选题]下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中正确的是

五肽促胃液素刺激的最大酸排量增高

夜间酸分泌增加

基础酸排量增加

解析：1.胃酸分泌量的大小是和胃壁细胞总体（parietal cell mass，PCM）的多少平行的，十二指肠溃疡患者平均有1.8亿个壁细胞，约为正常人的2倍。十二指肠溃疡患者除了壁细胞数量的增多外，其壁细胞对胃泌素、组织胺、迷走神经胆碱能途径的刺激敏感性加强。胃酸分泌因而增高，是十二指肠溃疡发生的重要因素。2.在基础情况，正常人为2mmol/h，而十二指肠溃疡患者平均分泌为4mmol/h。若基础胃酸排出量（basalacid output，BAO）＞10mmol/h，应考虑为胃素。。3.球溃疡患者胃窦粘膜多巴胺，去甲肾上腺素含量减少，而基础胃酸及夜间胃酸分泌量和胃窦粘膜胃泌素含量增加。

[多选题]大肠癌常见的组织细胞学类型有

黏液癌

腺癌

未分化癌

解析：结肠癌按组织学可分为三种类型1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。3.未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。

[多选题]女性，36岁。近3个月胸骨后烧灼样不适与反酸，伴有吞咽困难。临床考虑为胃食管反流病，下列哪些辅助检查最具有诊断价值( )

胃镜检查

24小时食管pH监测

解析：胃镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查，可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值。我国正常24小时食管pH监测pH<4的时间在6%以下，持续5分钟以上的次数≤3次，反流最长持续时间为18分钟，这些参数能帮助确定有无酸反流，并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。故选AC

[多选题]胃电图的适应证( )

胃轻瘫

评估提示有胃动力障碍症状的患者

检测改变胃肌电活动的药物疗效

检测胃肠道其他部位是否也存在胃运动功能异常

解析：1胃轻瘫·2评估提示有胃动力障碍症状的患者（恶心、呕吐、餐后饱胀、餐后腹痛等）·3检测改变胃肌电活动的药物疗效（止呕药、促胃肠动力药）4·检测有胃肠道其他部位症状的患者，是否也存在胃运动功能异常：E项没有。

[多选题]患者男，53岁。尿黄、体重减轻7天入院，临床怀疑胰头肿瘤，其诊断应根据下列哪几项( )

阻塞性黄疸

胆囊肿大

B超或CT或MRI示胰头占位性病变

解析：1. 黄疸 在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。2. 如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。3.B超检查 为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法。检查时应注意胰头的大小。CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，. 磁共振成像（MRI） 可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯的转移。4. 阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。D错误。

[多选题]在诊断自身免疫性肝炎时要排除

无过量饮酒史

活动性病毒感染

胆道疾病

无肝毒性药物应用史

无输血及血制品应用史

解析：大多数病人表现为慢性肝炎，约34%的患者无任何症状，仅因体检发现肝功异常而就诊;30%的患者就诊时即出现肝硬化;8%患者因呕血和(或)黑便等失代偿期肝硬化的表现而就诊;部分患者以急性、甚至暴发性起病(约占26%)，其转氨酶和胆红素水平较高，临床过程凶险。约17%～48%AIH患者合并其他自身免疫性疾病, 常见的有类风湿性关节炎、甲状腺炎、溃疡性结肠炎、1型糖尿病等，甚至是部分患者首次就诊的原因。故上述因素都需要排除。

[多选题]甲硝唑治疗有效的是

肠阿米巴病

兰伯贾第鞭毛虫病

解析：治疗肠道及肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸腔阿米巴病等）、阴道滴虫病、小袋虫病、皮肤利什曼病、麦地那龙线虫病、贾第虫病等。

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