正确答案:

完善头颅MRA检查 ESR、CRP是与疾病活动度相关的指标 本病常合并风湿性多肌痛 醋酸泼尼松1mg/(kg·d)口服 环磷酰胺100mg一天1次口服 拜阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片联合抗血小板治疗

ABCDFG

题目： 患者男性，76岁，因"间断胸闷10余年，持续不缓解2小时"入院。患者10年前无明显诱因出现胸闷，巴掌大小，多于快走或情绪激动时出现，休息后可自行缓解，未在意，2小时前患者无明显诱因突发胸闷，程度较前加重伴心悸，含服速效救心丸10粒，效果欠佳，来诊。既往：否认高血压、高血压、糖尿病、高脂血症等病史，无烟酒不良嗜好；查体：T37.0℃，P85次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；意识清楚，查体合作，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音，心界叩诊不大，HR85次/分，心律齐，肝、脾不大，肝颈静脉网流征（-），双下肢无水肿。

解析：患者发病年龄>50岁，新近出现的头痛，血沉增快，颞动脉活检可见炎性浸润及多核巨细胞，巨细胞动脉炎诊断明确，本病常与风湿病多肌痛合并存在。10%～15%患者也可出现躯体大血管受累，包括锁骨下动脉、肱动脉、冠状动脉、腹主动脉等。头颅MRA检查有助于进一步评价头部血管受累情况。治疗方面：首选醋酸泼尼松1mg/(kg·d)口服，必要时可予以激素冲击治疗，本患者无明确激素冲击的指征。免疫抑制剂一般首选环磷酰胺，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤亦可选用，环磷酰胺2mg/(kg·d)口服，也可以0.2g隔天静脉推注或0.4g隔周注射是常用的给药方式。

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