正确答案:

应用ACEI类药物 应用倍他乐克或比索洛尔 安装ICD 应用胺碘酮

ACDE

题目：患者男性，67岁，"因间断胸痛1年"在门诊就诊。患者1年前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴出汗，憋气，持续3小时未缓解，当地医院诊断为ST段抬高型急性前壁心肌梗死，于发病6小时后在当地医院予以急诊PCI治疗，冠脉造影显示前降支近端100%闭塞，植入支架1枚。2个月后复查心脏超声提示：左室舒张末期直径56mm，心尖部室壁瘤形成，LVEF48%。动态心电图：频发室性期前收缩，24小时室性期前收缩3200次。此后一直服用冠心病二级预防的药物，病情稳定，无明显胸闷、胸痛。偶有心悸，活动能力较前下降，上3层楼感气促。可平卧入睡，无夜间憋醒。下肢不肿。为进一步诊治，来门诊常规复查。门诊就诊时，与医生交谈过程中，无明显预兆，突然出现意识丧失，摔倒在地，四肢抽搐。既往史：高血压病史3年。高血脂病史2年。否认糖尿病病史。

解析：已经发生过心脏骤停的冠心病、陈旧性心肌梗死患者，心脏性猝死的二级预防应包括：改善心脏基质及心肌重构的药物如ACEI、β受体阻滞剂；降低心律失常相关猝死及全因死亡的ICD器械治疗；ICD虽然对恶性室性心律失常发作具有治疗作用，但无预防作用，故如存在反复心律失常发作，还应加用胺碘酮抗心律失常治疗，以减少心律失常发作次数，避免ICD反复放电。对于冠心病、陈旧心梗患者的室性心律失常治疗，利多卡因仅在室性心律失常急性发作期，作为不能用胺碘酮时的备选药物，而无长期二级预防作用。

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老年人肾功能减退使尿酸排泄减少

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左、右束支传导阻滞

血清CPK-MB增高

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解析：风湿性心肌炎可因心肌炎症而使心脏扩大，出现可变性心脏杂音[收缩期和（或）舒张期杂音）；各种类型心律失常，包括左、右束支传导阻滞都可出现；血清心肌酶CPK-MB可增加。

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