正确答案:

风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 左室扩大 心房颤动

AEHIJ

题目：病历摘要: 患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。

解析：1.心脏向左下扩大提示左室扩大。2.律不齐，心音强弱不等提示心房颤。3.心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音提示二尖瓣狭窄。4.胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音，提示主动脉瓣关闭不全。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]关于动态血压监测(ambu1atory b1oodpressuremonitoring，A次/分)的描述，不正确的是 ( )

夜间平均血压比白昼降低>20%

[单选题]在折返激动时，使单相阻滞变成双向传导的是哪类药物 ( )

苯妥英纳

[单选题]下列不属于扩张型心肌病临床表现的是

应用普萘洛尔后杂音减弱

解析：扩心病左右心室均可增大，故心脏向两侧明显扩大，搏动减弱，A对；左心室扩大可致心尖搏动明显左偏，故B对；左心室扩大会导致二尖瓣相对关闭不全，故有二尖瓣收缩期杂音，故C对；扩心病心脏扩大明显，心室发生重构，可发生致命性室性心律失常，故D对；应用普萘洛尔后杂音减弱是肥厚型心肌病的特点，故E错。本题选E。

[单选题]现病史不包括

与本病无关的药物过敏史

[单选题]男性，68岁。体检时发现心底部有舒张期哈气样杂音Ⅱ级，以胸骨右缘第二肋间最响，第二心音亢进，血压为24／12kPa（180／90mmHg），胸片示心脏呈靴形，主动脉增宽扭曲。最可能的诊断是

主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全

解析：先心二叶式主动脉瓣主要发展为主动脉瓣狭窄。风湿性主动脉瓣关闭不全，杂音最响的部位为第二主动脉瓣听诊区。高血压性心脏病者由于左心室扩大，常产生相对性二尖瓣关闭不全。夹层动脉瘤者血压很高，有剧烈胸痛等症状，故均不符合本例的临床表现。主动脉粥样硬化而致主动脉关闭不全，杂音部位以胸骨右缘第二肋间最响，主动脉区第二心音亢进，主动脉有增宽扭曲与本例相符。

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