正确答案:

急性心肌梗死 肺动脉栓塞 气胸. 急性胸膜炎 主动脉夹层撕裂

ABCEF

题目:患者男,55岁,因"剧烈胸背部疼痛4h"就诊。患者4h前因饮酒后出现剧烈胸背部疼痛,为持续性,无明显放射痛,伴大汗淋漓,恶心,无呕吐,无黑蒙、晕厥,无呕血、咯血,无咳嗽、咳痰,无呼吸困难。既往无类似发作。高血压病史20年,糖尿病病史5年,血压、血糖控制不佳。精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常。否认药物食物过敏史。查体:BP180/100mmHg;步入病房,无发绀;胸部未见明显皮疹,HR120次/分,律齐;腹平软,全腹无压痛;双下肢无水肿,病理反射未引出。

解析:1.中年男性以胸背部疼痛入院,急性心肌梗死、主动脉夹层、急性胸膜炎、气胸不能排除。肺栓塞可以胸痛为首发症状,可无呼吸困难,可无发绀、咯血,须考虑。患者急性起病,急性心力衰竭多不以胸背疼痛为主要表现,故不考虑。 4.主动脉夹层患者须迅速将血压控制在100~120mmHg,心率控制在60~70次/分,可控制夹层进一步延展。

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