[单选题]患者，女性，45周岁，纤维肌痛病史5年，所有的治疗手段均宣告无效。她的一位亲戚告诉她羟考酮/对乙酰氨基酚可以缓解所有的疼痛。你怎样回答（）

正确答案 ：C

患有纤维肌痛的女性患者其脑内处理和抑制疼痛信号的μ受体的数量减少

解析：纤维肌痛是一种常见的以全身性疼痛为特征的慢性疼痛疾病，它被认为主要源于中枢神经传递异常。在一例研究中，17位纤维肌痛患者与17位与其年龄和性别匹配良好的健康患者通过使用μ阿片类受体PET检查进行对照。PET扫描可检测脑内的血流。研究显示，纤维肌痛患者颅内在疼痛调节方面发挥重要的一些区域如伏状核、杏仁核和背扣带区域其μ阿片类受体的结合潜能有所下降。 　　受体结合潜能的下降可能源于受体数量的减少、机体自然产生的阿片类物质的释放增加，或者两种原因均有。这些发现表明纤维肌痛患者体内内源性阿片性镇痛活动的改变，并且解释了为什么外源性阿片类药物对这一人群的药效有所降低。阿片类受体结合潜能的下降与纤维肌痛患者通常伴有严重的疼痛有关。答案A，B，D和E没有任何价值。

[多选题]止带方的药物组成有（ ）

正确答案 ：ABCD

茯苓、猪苓

车前子、泽泻

茵陈、黄柏、栀子

丹皮、赤芍、牛膝

[单选题]下列类型的颈椎病应尽早采取手术治疗的是

正确答案 ：C

脊髓型颈椎病

解析：如出现脊髓压迫症状，应尽早实施手术治疗。

[单选题]产力是阴道分娩时将胎儿从子宫内逼出的力量，它主要包括(　　)。

正确答案 ：E

以上均是

[单选题]一位PhD学生前来提问，她想知道多巴胺和5羟色胺在纤维肌痛的发病机制中起到什么作用。你告诉她（）

正确答案 ：E

B和D

解析：A和D：多巴胺是一种神经递质，由其在精神分裂症、帕金森病和成瘾性中的病理作用而被熟知。现在也已有有力的证据证实多巴胺在不安腿综合征中的作用，后者是纤维肌痛患者的常见合并症。此外，多巴胺在疼痛的感知和自然镇痛中也有重要的作用。因此，帕金森病患者常常抱怨肌肉骨骼痛，其特征是产生多巴胺的神经元的神经退行性病变导致的多巴胺的水平急剧降低。而在精神分裂症的患者，至少其中的一部分是源于产生多巴胺神经元的过度活动，他们通常对疼痛相对不敏感。有趣的是，不安腿综合征的患者通常对静态的机械性刺激表现为痛觉过敏。纤维肌痛通常被认为是一种“与压力相关的疾病”，因其患者的压力性事件的发生率较高，且事件发生后经常恶化。因此，研究者经常假设纤维肌痛可能代表一种以中枢低多巴胺水平为特征的疾病，其原因可能是遗传因素和暴露于环境压力因素共同作用的结果，后者包括心理社会压力、物理创伤、全身性病毒感染或者炎症性疾病（例如，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）。这一结论的得出是基于三个关节的发现：①纤维肌痛与压力相关；②慢性暴露于压力可导致多巴胺先关的神经递质紊乱；③多巴胺在调节疼痛感知和诸如基底神经节区域的中枢镇痛方面起着重要的作用，这些区域包括伏隔核、岛叶皮质、前扣带皮质、丘脑、中脑导水管周围灰质和脊髓有研究报道，通过应用正电子发射体层摄影术（PET），研究者发现纤维肌痛患者的几个脑部区域的多巴胺的合成明显减少，这些区域内多巴胺在抑制疼痛识别方面起着重要的作用，这些区域包括中脑、丘脑、岛叶皮质和前扣带皮质，这一发现也支持“纤维肌痛的多巴胺理论”。其后的一项PET研究显示，当紧张性的实验性疼痛刺激（也就是说将高渗盐水注射入肌内）作用于健康个体时，其体内即释放多巴胺进入尾状核和壳核，而纤维肌痛的患者受到疼痛刺激后体内并不释放多巴胺，事实上在一些患者，疼痛刺激期间其体内多巴胺的水平反而有所降低。此外，相较于对照组，有相当多纤维肌痛亚型的患者对普拉克索的反应良好，后者是一种多巴胺受体的激动剂，可选择性激动多巴胺D2/D3受体，且被用于治疗帕金森病和不安腿综合征。 　　B.纤维肌痛患者血清和CSF内色氨酸水平较低，这些患者血清5羟色胺的水平亦较低。5羟基色氨酸是色氨酸和5羟色胺的中间产物，而5羟吲哚乙酸是5羟色胺的代谢副产物，它们在纤维肌痛患者的血清内的水平均偏低。纤维肌痛患者尿液内的5羟吲哚乙酸的分泌量也较正常人为低，女性健康者较男性健康低，且女性纤维肌痛患者较女性健康者低。 　　C.纤维肌痛患者压痛点的数量与其血清5羟色胺的浓度直接相关。

[单选题]颈椎病手术的禁忌证不包括

正确答案 ：A

年龄大

解析：颈椎病手术不受年龄限制，但必须考虑全身情况。

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