正确答案:

平卧位，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 抬高下肢

ACE

题目：患儿女性，13岁。在学校升旗时，出现头晕、耳鸣、面色苍白、晕厥数次，前来就诊。既往患儿曾多次在洗澡、站立过程中，出现恶心、面色苍白、出冷汗及一过性黑矇，平卧10分钟可缓解。查体：体温36.8℃，脉搏76次／分，呼吸20次／分，血压110/80mmHg，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，心音有力，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛。心电图示窦性心律；实验室检查：血、尿、便常规正常；影像学检查：胸部X线平片显示肺纹理稍增粗；超声心动图检查示心脏结构正常。直立倾斜试验：平卧位血压110/80mmHg，心率72次／分，倾斜站立20分钟，患儿出现耳鸣、视物不清，血压60/40mmHg，心率55次／分，试验结果为阳性。初步诊断为血管迷走性晕厥。

解析：儿童发生晕厥，主要是由于在站立时，过多的血液淤积在下肢和腹腔，导致回心血量减少，心室充盈量下降，由于患儿体内儿茶酚胺水平高，引起心室强烈收缩，造成“空排效应”，激活了心室后下壁心脏机械受体，导致冲动经C纤维传递到脑干，使迷走神经反射性增强（该反射称为Bezold-Jarish反射），反馈性抑制交感神经，从而导致心脏抑制，血压下降，脑血流减少而发生晕厥。大部分患儿在晕厥前有先兆，如头晕、面色苍白、视物模糊或眼前发黑、恶心、多汗等。晕厥多因精神或心理因素所致，在紧张、空腹、疲劳或室内闷热等情况下发生。一旦发生，应立即安置患儿平卧，头稍低，可针刺或按压人中、合谷穴，给予少量热水或糖水，并随时准备皮下或静脉注射1：1000肾上腺素。必要时，发生异常反应的儿童尽快转医院继续治疗。出现晕厥先兆或发生晕厥时，应立即躺下平卧，以减少血液在肢体远端和腹部的淤积，增加回心血量和心排血量，升高并稳定血压，增加脑血流灌注量，一般1～3分钟症状即可缓解或消失。故此题的正确答案是A、C、E。

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