正确答案:

急性肺栓塞

F

题目：患者，男，58岁，主因"胸背部刀刺伤伴胸背部疼痛3周"入院。患者3周前因左胸背部刀刺伤在外院抢救治疗，当时急诊行心脏CT检查提示：左侧胸腔大量积液，考虑液气胸。做了胸腔闭式引流术，同时清创缝合胸背部皮肤伤口。患者术后胸腔引流量逐渐减少，术后4天拔除胸腔闭式引流。患者自外伤后出现胸背部疼痛，一直未能缓解，无呼吸困难，再次复查胸部X线平片提示纵隔影明显增宽，左侧少量胸腔积液。查体：体温：35.8℃，脉搏：84次／分，呼吸：14次／分，血压：140／80mmHg。心率：84次／分，心律齐，心前区未及病理性杂音。胸部X线平片提示纵隔影增宽，心电图正常。辅助检查：心肌酶学未见异常，D-二聚体正常。

解析：1.D-二聚体增高可见于创伤、手术、急性心梗、心衰、妊娠等，但对于急性肺栓塞的诊断敏感性最高，在临床上D-二聚体结果对于急性肺栓塞有较大的诊断价值。 2.胸痛三联征主要是指急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急性主动脉夹层。对于不典型胸痛患者的CT筛查，能快捷有效的一次性进行冠状动脉、肺血管、心脏以及主动脉的扫描，结果具有很高的诊断价值。 3.该题目设计难度较高，涉及主动脉弓部深低温停循环和选择性脑灌注相关问题，其中进行脑脊液引流主要应用于主动脉弓部手术后截瘫并发症的预防和治疗。

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