正确答案:

左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位

C

题目：患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。

解析：6.该患者伤后4个多小时入院，入院时呈浅昏迷状，GCS评分为10分，左侧瞳孔(3mm)稍大于右侧(2mm)，双侧肢体均能活动，仅左侧肢体活动较右侧多，未出现明显的右侧肢体偏瘫，属左侧颞叶钩回疝的早期表现，且影像学所示为左颞部单纯的急性硬脑膜外血肿，中线结构稍有移位。因此，对该患者可进行左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，骨瓣复位，无需行去骨瓣减压术，更不需要敞开硬脑膜减压。如果患者已是脑疝中、晚期，则必须行去骨瓣减压，并打开硬脑膜行减张缝合，这样才能起到有效的减压作用。颅骨钻孔、血肿引流仅用于特急性颅内血肿来不及行进一步检查和送手术室时的紧急抢救，或适用于慢性颅内血肿行锥孔或钻孔，放置引流管后注尿激酶使血肿完全液化后充分引流。骨窗开颅清除硬脑膜外血肿也多适用于严重颅内血肿或已形成明显脑疝患者。

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