正确答案:

双胎妊娠大量破水致宫腔内压力骤减子宫压迫下腔静脉子宫静脉淤血子宫收缩底蜕膜小动脉痉挛和硬化

ABCDEF

题目：孕妇35岁，孕1产0，孕35周，慢性高血压病史，此次为体外受精一胚胎移植(IVF)妊娠，双胎。孕期血压控制在130～140/90～100mmHg。今晨起床后感觉头痛、视物模糊、腹痛，立即来医院就诊，测量孕妇血压180/120mmHg，孕妇仍感觉头痛、头晕。检查时发现孕妇双下肢水肿，听胎心130/135次/分，腹部检查孕妇有不规律宫缩，宫口未开。孕妇由于双胎妊娠，超声检查AFI25cm，夜间不能侧卧休息，尤其是孕晚期只能平卧，上身稍抬高，夜间感觉憋气，睡眠不好。

解析：孕妇有慢性高血压史，重度子痫前期，有全身血管病变，主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛和硬化，可能引起毛细血管破裂出血。同时，孕妇因双胎不能侧卧，导致子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，子宫静脉淤血，蜕膜静脉床淤血破裂，造成胎盘后血肿，发生胎盘早剥，故此题各选项均为正确选项。

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Ⅰa期靠临床所见极难确诊

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下坠感和腰背酸痛

肿物自阴道脱出

排尿困难、尿潴留

伴有阴道前壁和膀胱脱出

伴有阴道后壁及直肠脱出

解析：Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在平卧休息时可变小或消失。严重者休息后块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道高度水肿，多难以还纳。长时期脱出在外，患者行动不便，长期摩擦可出现宫颈溃疡，并可继发感染。Ⅲ度患者多伴有Ⅲ度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可发生压力性尿失禁。

双胎妊娠 大量破水致宫腔内压力骤减 子宫压迫下腔静脉 子宫静脉淤血 子宫收缩 底蜕膜小动脉痉挛和硬化