正确答案:

慢性间质性肾炎

B

题目：患者，男，55岁，夜尿增多3年，平素血压一直正常，尿常规Pro(+)，WBC 5-7个／HP，尿GLU(+)，24小时尿蛋白0．5g/24 h，血Cr 82μmol／L，尿酸625μmol／L，血压130／80 mmHg

解析：慢性间质性肾炎在病程较早期出现肾小管功能损害，在肾小球滤过率（GFR）正常或仅有轻度降低时便可发生夜尿增多、低比重尿，尿渗透压降低，有时也可出现多饮、多尿等症状。近端小管碳酸氢根吸收障碍或远端肾小管出现尿酸化功能障碍，均可造成高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管酸中毒。近段肾小管功能损害，出现碳酸氢根、糖、尿酸、磷酸盐、氨基酸重吸收减少、排出增多，表现为Fanconi综合征。部分远端肾小管功能障碍时造成失盐、贮钾，严重者可出现容量不足及/或高钾血症。蛋白尿一般较轻，尿蛋白定量<1.5克/24h，常常<0.5克/24h。患者夜尿增多病史有3年，属于慢性。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]下列情况一般慎行肾穿刺活检术的是

孤立肾

[单选题]患者，14岁中学生，在常规体检时发现血压160／100mmHg，无任何症状，眼底检查无异常，尿蛋白(+)，其他均正常，最可能存在下列哪种情况

肾血管性高血压

[单选题]月经提前，量少，质稠，颧赤唇红，手足心热，舌红，苔少，脉细数。证属（ ）

虚热

[单选题]慢性肾炎的主要治疗目的不包括

消除尿蛋白及尿红细胞

[单选题]下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是

老年人

解析：妇女无症状细菌尿不予治疗。因长期观察未见不良后果；但妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，因治疗对于保护母亲(后期会发生急性肾盂肾炎，且发生子痢的危险性增加)和胎儿(出生后体重不足或早产)都有好处。其治疗与前文的妊娠期尿路感染相同，如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长疗程低剂量抑菌疗法。学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗。老年人无症状细菌尿不予治疗，因治疗与否与寿命无关肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药物7天。如治疗失败，则不再治疗，但应继续监护。如有必要，可继续给予治疗4周。

[单选题]男，14岁，全身浮肿伴胸腹腔积液1月，血压16／10kPa(120／76mmHg)，尿蛋白(++++)，白细胞0-1／高倍视野，血浆白蛋白15g／L，球蛋白20g／L，血尿素氮3．6mmol／L(10mg／dl)，经严格限制钠盐，并注射大剂量速尿，尿量大增，但2天后尿量骤减，精神萎靡，四肢冷，血压8／5．3kPa(60／40mmHg)，体温36℃，尿比重1．028，血尿素氮10．7mmol／L(30mg／dl)，白细胞计数正常，诊断首先应考虑

微小病变肾病并发低血容量性休克

解析：本例临床特点符合肾病综合征，结合年龄及利尿反应，考虑为肾小球微小病变，但随后出现低血压休克，尿比重上升、血尿素氮升高为血液浓缩表现，考虑为利尿过猛导致低血容量，故选择微小病变肾病并发低血容量性休克。

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