• [单选题]男,47岁。近2周来出现言行紊乱,不吃家人煮的饭,称家人要下毒毒死自己。动作怪异,挤眉弄眼,反复吐舌。伴有咳嗽、咳痰,诉胸闷、胸部疼痛。家人难以管理,送至医院治疗。外院CT示左上肺肺炎,予以静脉滴注抗生素对症处理,近2天来言行紊乱加重,大喊大叫,反复称“救命啊,不要枪毙我!”分不清白天、黑夜及时间、地点。目前患者体温38.2℃,脉搏103次/分,呼吸25次/分,血压110/85mmHg。血气分析未见明显异常;双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音。该患者目前首先考虑诊断为
  • 正确答案 :C
  • 谵妄(肺部感染所致)

  • 解析:此试题考查考生对躯体疾病所致精神障碍的理解、记忆和分析应用能力。尽管病因各异,躯体感染所致的精神障碍在急性期的表现极其相似,一般常见的精神症状有:不同程度的意识障碍,可表现为意识清晰度下降,如嗜睡、昏睡等;也可表现为意识范围缩窄;或表现为谵妄,可伴有恐怖性错觉及幻觉、妄想、思维联想障碍及行为紊乱。题干中提供病例显示,该男性有言行紊乱,被害妄想,意识欠清,对时间、地点、人物定向差,说明患者存在意识清晰度下降,同时患者有明确的肺部感染症状及体征,有实验室检查的阳性证据,需考虑肺部感染所致的谵妄。但需要注意和肺性脑病相鉴别,肺性脑病患者往往有严重肺部疾病,血气分析可见肺功能不全、低氧血症及高碳酸血症之表现。可有不同程度的意识障碍,伴有神经、精神症状和定位神经体征。本患者既往史无慢性肺部疾病,血气分析正常,故不支持肺性脑病。答案是C。

  • [单选题]手术治疗后的伦理要求,错误的表述是
  • 正确答案 :C
  • 客观地介绍手术和非手术治疗的各种可能性

  • 解析:手术后的伦理要求是:①严密观察,勤于护理;②减轻痛苦,加速康复。C应属于手术前的伦理要求范畴内。故选C。

  • [单选题]有关胎盘屏障下列说法错误的是
  • 正确答案 :D
  • 对药物转运有屏障作用

  • 解析:大部分药透过胎盘的机制仍是被动扩散,但葡萄糖等可按促进扩散的方式转运,一些金属离子如钠、钾(Na 、K ) ,内源性物质(如氨基酸等),维生素类及代谢抑制剂可按主动转运的方式通过胎盘。 影响药通过胎盘屏障的因素较多。一般弱酸、弱碱性药易于通过;脂溶性大的药易通过;相对分子质量600 以下的药易通过,而相对分子质量1000 以上时则通过困难;给药量大时,由于蛋白结合率降低,游离药的浓度增多,脂溶性低的一些药也能通过胎盘;随着妊娠时间延长,绒毛表面积增加,膜厚度下降,药的通透性也可增加。进人胎儿体内的药,大部分要经过肝脏的首过作用,也会有较多的代谢损失;进人胎儿静脉中的药,在流动到胎儿各组织器官时,会进一步被末梢血液所稀释,因此浓度与脐静脉相比要低很多。

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