正确答案:

前纵隔／胸腺

B

题目：患者男，28岁，因"发现双颈淋巴结肿大1个月"就诊。患者就诊前1个月，无意中发现双颈淋巴结肿大，大者直径约1.5cm大小，质韧，活动，无压痛，无发烧、盗汗及体重下降，颈部淋巴结迅速增大、增多。行左颈淋巴结切取活检，病理诊断：前驱T淋巴母细胞淋巴瘤／白血病，免疫组化：TDT(末端脱氧核糖核酸转移酶)(+)，CD10(+)，CD34(+)，CD117(+)，CD3(+)，CD20(-)，CD5(+)，Ki-67约70%。颈胸腹盆CT示：双颈、纵隔可见多发肿大淋巴结，相互融合，包绕颈部及纵隔大血管，其中前纵隔肿物约12cm×8cm。骨髓细胞学检查：无异常。 既往史：患者既往体检，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核及肝炎病史。 个人史：否认吸烟及饮酒嗜好，无其他不良嗜好。 辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能均正常，乳酸脱氢酶异常升高317U/L(正常范围：135～225U/L)。乙肝五项：均阴性。

解析：1.前驱T淋巴母细胞淋巴瘤／白血病是不成熟T淋巴细胞（淋巴母细胞）来源的肿瘤，包括两种疾病形态。如果以累及骨髓和外周血为主要临床表现，称为急性淋巴细胞白血病，而如果以胸腺、淋巴结或淋巴结外器官受累为主要临床特点，没有或仅有轻度骨髓和外周血的累及，则称为淋巴母细胞淋巴瘤。T淋巴母细胞淋巴瘤起源于不成熟的T细胞，而胸腺是不成熟T细胞发育成熟的主要场所，所以最常见的原发部位是胸腺，常常表现为前纵隔大肿块。

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