正确答案:

慢性胰腺炎

C

题目：六十岁老年男性，最近诉上腹部不适伴疼痛、腹泻，疼痛向腰背部放射。既往有长期大量饮酒史，现戒酒5年。有糖尿病史7年。

解析：2.慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素，患者出现临床警报症状如体重下降、新出现的抑郁、迁移性血栓形成、腹痛症状改变等时，应该行腹部增强CT以判断有无胰腺肿瘤。肿瘤标志物CA19-9虽常用于评估胰腺癌，但敏感性及特异性欠佳。内镜超声引导下的胰腺穿刺多用于发现胰腺包块后进一步明确包块性质。 3.该患者消化道出血的原因考虑区域性门脉高压所致的胃底曲张静脉破裂，慢性胰腺炎多因引起脾静脉闭塞（血栓或压迫）而致门脉高压。脾静脉阻塞所致的区域性门脉高压是可以治愈的门脉高压类型，脾切除术是根治区域性门脉高压的最佳措施，对其引起的消化道出血有确切的疗效。其他方法包括介入治疗、内镜治疗及药物治疗虽可以减少出血的发生率，但都无法达到根治的目的。 4.慢性胰腺炎腹痛是最常见也是最难以处理的症状，主要原因为胰管内高压及神经系统受累，因此胰管减压是缓解疼痛的主要措施，减少胰液分泌、去除梗阻因素都可以缓解腹痛，PPI可以减少胰液分泌，同时可以防止外源性胰酶在酸性环境下失活。内镜治疗与手术治疗都可以去除胰管结石，缓解胰管内高压而达到止痛目的。如果患者不具备手术或内镜条件，可根据患者疼痛情况使用非阿片类及阿片类止痛药对症处理。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是( )

胆囊水肿

[单选题]男性，35岁，腹痛，腹胀，呕吐6小时，查体：血压120／80mmHg，呼吸18次／分，上腹压痛轻微，血清淀粉酶750U(Somogyi法)，下列治疗不合适的是

及早应用肾上腺糖皮质激素

[多选题]患者男，25岁，腹泻3d，为糊状便，可见脓、血。伴下腹痛、发热。发病前有不洁饮食史。查体：腹软，下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。应进行的检查包括

粪常规检查

粪致病菌培养

解析：新鲜粪便检查时诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现红白细胞、吞噬细胞、原虫、虫卵、脂肪滴及未消化食物等，隐血试验可检测出血。粪培养可发现致病微生物。

[单选题]二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音是

-贯型杂音

[单选题]男性，50岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列哪种药物

普萘洛尔

解析：为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次/分。

[多选题]十二经别的主要功能是（ ）

加强相互表里的两条经脉在体内的联系

扩大十二经脉的主治范围

加强体表与体内、四肢与躯干的向心联系

[单选题]下列关于GERD的叙述，正确的是

必定伴随有酸、胆酸或胰酶的反流

[单选题]胁痛的适宜治疗方法是（ ）

疏肝理气

[单选题]男，25岁，上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为

胃溃疡

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