正确答案:

反流性胃炎 胆管结石 急性化脓性胆管炎 胃、十二指肠溃疡 肝脓肿 慢性结石性胆囊炎

ABCDEF

题目：患者女，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38.5℃，P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。

解析：反复上腹隐痛、腹胀，并向右肩背部放射，系慢性胆囊炎的表现，90%以上的患者伴胆囊结石。但需与反流性胃炎、消化性溃疡等鉴别。胆囊结石可能排入胆管导致胆汁淤滞，引起胆道感染，进而出现畏寒、发热和黄疸。胆道感染是肝脓肿的病因之一，体检发现肝右肋下2cm，提示肝体积增大，因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]下列选项中，不属舌形改变的是（ ）

歪斜

[多选题]与肾、输尿管结石鉴别诊断的疾病有

急性胆囊炎

胆总管结石

胃十二指肠溃疡

急性阑尾炎

卵巢囊肿蒂扭转

解析：肾、输尿管结石应与其他引起急性腹痛的疾病相鉴别。

[多选题]有关上消化道出血的叙述中，正确的是

经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查

80%的患者可经非手术治疗达到止血目的

急诊手术的首要目的是止血，如条件允许，可行原发病的治愈性手术

术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查

解析：对于上消化道出血，经止血药物及三腔管止血等保守治疗后，80%的患者可经非手术治疗达到止血目的，如出血不能有效控制，血压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查，术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查，急诊手术的首要目的是止血，如条件允许，可行原发病的治愈性手术，本题答案选择ABCD。

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