正确答案:

下腹及盆腔CT

E

题目：患者男性，58岁。左腹股沟斜疝5年，可降入阴囊，平素除便秘外无其他异常。择期行疝环填充式无张力疝修补术，手术顺利。但术后3天开始发热，体温38.7℃，伴切口周围红肿热痛，行走困难。

解析：1.此时感染是可以肯定的，要点是查明感染源。血常规无法确定感染源，膀胱损伤不应感染这么重，且应该有尿路刺激症状，该患者无。如果考虑乙状结肠损伤，应考虑到做肠镜，但检查前的肠道准备势必增加肠液漏出，加重感染。穿刺抽吸只能明确感染，难以明确来源。在不确定感染源的情况下，CT可做为粗筛的手段。 3.此时应尽快使感染局限，以免感染播散导致局部结构破坏，并为下一步处理设置障碍。 4.如果不结合病史，单纯从图片上看，降结肠瘘也有可能，但根据患者有左腹股沟疝手术史来分析，只能是乙状结肠瘘。 5.此次手术应以治疗乙状结肠瘘为主要目的，补片并没有造成局部严重感染，因此处理疝补片合并感染不是主要目的。只要乙状结肠瘘愈合，瘘道感染的问题可以得到控制。结肠瘘处理以切除吻合为妥，修补有一定风险，不做首选，因此答案只能在A、B、C中选择。本例患者疝局部感染不重，因此补片可以暂不取，更不应在污染或感染的情况下重新植入新补片，因此应选A。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]肠内营养的优点有

符合人体生理状况

肝可发挥解毒作用

预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障

某些营养素可直接被黏膜细胞利用

[多选题]细菌性肝脓肿的手术指征是

B超示肝区见较大液平面

位于肝左叶有较大脓肿

非手术治疗中毒症状不缓解

解析：多发小脓肿不宜行手术治疗，另外低蛋白不是手术的指征。

[多选题]胃大部切除术后出现倾倒综合征的临床表现有

恶心、呕吐

出汗

腹泻

乏力

腹痛

解析：倾倒综合征临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。本题答案选择ABCDE。

[多选题]下列说法正确的是（ ）

胆囊管损伤宜行胆囊切除术

胆总管高位断裂者，可做肝总管空肠Roux-Y式吻合

解析：胆囊管损伤宜行胆囊切除术，胆总管高位断裂者，可做肝总管空肠Roux-Y式吻合，一定注意不能将T管从原裂伤处置入，以免术后狭窄，本题正确答案选择BC。

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